盆腔积液的影像学表现及鉴别诊断
摘要：盆腔积液是妇科及普外科临床常见情况，可由多种病因引起。影像学检查在盆腔积液的诊断、病因判断及鉴别诊断中具有关键作用。本文详细阐述了盆腔积液在超声、CT 和 MRI 等影像学检查中的表现，并对其常见病因及鉴别诊断要点进行分析，旨在为临床诊断和治疗提供参考。
一、引言
盆腔积液是一种表现而非疾病，指盆腔内存在一定量的液体。正常生理状态下，盆腔内可有少量液体起润滑作用;病理情况下，盆腔积液量增多，可由炎症、肿瘤、异位妊娠破裂等多种因素引起。影像学检查能够直观显示盆腔积液的位置、范围、量及周围组织结构的关系，对于明确病因和鉴别诊断具有重要意义。
二、影像学检查方法
2.1 超声检查
超声是诊断盆腔积液的首选影像学方法，具有无创、便捷、经济、可重复性强等优点。包括经腹部超声和经阴道超声，经阴道超声更接近盆腔脏器，能更清晰地显示盆腔结构及少量积液。
2.2 CT 检查
CT 扫描可提供详细的盆腔解剖结构信息，能清晰显示积液的分布范围、与周围组织器官的关系，以及是否存在占位性病变等。增强 CT 扫描有助于判断病变的血供情况，进一步明确病因。
2.3 MRI 检查
MRI 具有软组织分辨率高、多参数成像、无辐射等优点，对于盆腔积液的定性诊断及鉴别诊断具有重要价值。尤其是对于一些复杂病例，如怀疑肿瘤性病变时，MRI 能更准确地显示病变的特征。
三、盆腔积液的影像学表现
3.1 超声表现
生理性盆腔积液：多见于排卵期、月经期或早孕期，积液量一般较少，多在 10 - 20mm 以内。超声表现为子宫直肠陷凹或子宫周围可见不规则无回声区，边界清晰，形态不规则，内部透声好，无分隔光带，周围组织无异常改变。
病理性盆腔积液：积液量较多，常超过 20mm。无回声区内可见细密点状回声或絮状回声，提示可能为炎性渗出或出血。若积液内出现分隔光带，形成多个无回声区，多见于结核性盆腔炎。当盆腔内有占位性病变时，可在病变周围或内部见到不规则无回声区，如卵巢肿瘤破裂时，肿瘤内部或周围可见液性暗区。
3.2 CT 表现
生理性盆腔积液：CT 扫描可能难以发现少量生理性积液。当积液量较多时，可见盆腔内低密度影，密度均匀，边界清晰，一般位于子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹，增强扫描无强化。
病理性盆腔积液：积液密度可因病因不同而有所差异。炎性积液密度多均匀，若合并感染，积液密度可增高。结核性盆腔炎时，积液内可见钙化灶或分隔，增强扫描分隔可有轻度强化。肿瘤性积液常伴有盆腔内占位性病变，积液密度可不均匀，若肿瘤破裂出血，积液内可见高密度影。增强扫描肿瘤实质部分可有明显强化。
3.3 MRI 表现
生理性盆腔积液：MRI 上表现为 T1WI 低信号、T2WI 高信号影，边界清晰，信号均匀，一般位于子宫直肠陷凹。
病理性盆腔积液：信号特点因病因不同而异。炎性积液在 T1WI 上多为低信号，T2WI 为高信号;若合并出血，T1WI 和 T2WI 信号可增高。结核性盆腔炎时，积液内可见纤维分隔，在 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号，增强扫描分隔可有强化。肿瘤性积液的信号不均匀，若肿瘤内有坏死、出血，信号更复杂。增强扫描肿瘤实质部分明显强化，有助于与炎性病变鉴别。
四、盆腔积液的鉴别诊断
4.1 炎症性盆腔积液
病因：主要由盆腔炎引起，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等，多为细菌感染所致。
影像学特点：超声可见盆腔内不规则无回声区，边界模糊，内部透声差，可见细密点状回声;CT 表现为盆腔内低密度影，密度不均匀，周围组织可有水肿、增厚;MRI 上 T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号不均匀，增强扫描病变周围组织可有强化。
鉴别要点：结合临床症状，如发热、下腹痛、阴道分泌物增多等，以及实验室检查，如白细胞升高、C 反应蛋白增高等，有助于诊断。
4.2 肿瘤性盆腔积液
病因：常见于卵巢恶性肿瘤、输卵管癌等，肿瘤细胞浸润周围组织，引起血管通透性增加，液体渗出形成积液。
影像学特点：超声可见盆腔内占位性病变，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，周围可见液性暗区;CT 表现为盆腔内软组织肿块，密度不均匀，增强扫描肿块实质部分明显强化，周围可见不规则低密度影;MRI 上肿瘤实质部分在 T1WI 上呈低信号，T2WI 上呈高信号，增强扫描明显强化，周围积液信号不均匀。
鉴别要点：肿瘤标志物检查，如 CA125、HE4 等升高有助于诊断;最终确诊需依靠病理检查。
4.3 异位妊娠破裂
病因：受精卵着床于子宫体腔以外部位，最常见的是输卵管妊娠。当胚胎发育到一定程度，可导致输卵管破裂，血液流入盆腔形成积液。
影像学特点：超声可见子宫大小正?；蚵源?，宫腔内无妊娠囊，一侧附件区可见不均质回声团块，盆腔内可见液性暗区;CT 表现为附件区混杂密度影，盆腔内高密度影提示出血;MRI 上附件区肿块信号不均匀，盆腔内高信号影提示积血。
鉴别要点：结合停经史、阴道不规则出血、腹痛等症状，以及血 hCG 测定，有助于诊断。
4.4 结核性盆腔炎
病因：由结核杆菌感染引起，多继发于肺结核。
影像学特点：超声可见盆腔内不规则无回声区，内有细密光点及分隔光带;CT 表现为盆腔内低密度影，内有钙化灶及分隔，增强扫描分隔轻度强化;MRI 上 T1WI 和 T2WI 均呈低信号的分隔，增强扫描分隔强化。
鉴别要点：有结核病史或接触史，PPD 试验阳性，盆腔分泌物抗酸杆菌染色阳性等有助于诊断。
五、结论
影像学检查在盆腔积液的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。超声检查作为首选方法，可初步判断积液的性质和量;CT 和 MRI 检查能提供更详细的解剖信息，有助于明确病因和鉴别诊断。临床医生应结合患者的临床症状、体征及实验室检查结果，综合分析影像学表现，以提高盆腔积液诊断的准确性和鉴别诊断的能力，为后续治疗提供可靠依据。
