多囊卵巢综合征的常见症状与诊断标准
多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍及卵巢多囊样改变为特征的复杂内分泌及代谢紊乱疾病，全球发病率约6%-20%，是导致女性不孕、代谢综合征及子宫内膜癌的重要诱因。本文从症状表现与诊断标准两方面进行规范阐述。
一、常见症状
(一)月经异常：内分泌失衡的直接信号
月经周期紊乱是PCOS的核心症状，表现为：
月经稀发或闭经：约70%患者月经周期超过35天，甚至数月无月经，严重者出现原发闭经(16岁后无月经来潮)或继发闭经(月经来潮后停止6个月以上)。
不规则出血：部分患者因雌激素持续刺激子宫内膜，导致突破性出血，表现为经量时多时少、经期延长或非经期出血。
生育力下降：排卵障碍导致自然受孕率降低，约50%患者需辅助生殖技术助孕，且早期流产风险增加3倍。
(二)高雄激素血症：男性化特征的显现
雄激素水平升高引发多毛、痤疮等表现：
多毛症：以性毛增多为特征，常见于上唇、下颌、乳晕周围及下腹部，Ferriman-Gallwey评分≥4分(中国人群标准)具有诊断意义。
痤疮：皮脂腺分泌旺盛导致面部、胸背部出现炎性丘疹、脓疱，持续时间长且易复发。
脱发：雄激素性脱发表现为头顶毛发稀疏，呈“圣诞树”样分布。
(三)代谢异常：远期健康隐患
肥胖：约50%患者存在腹型肥胖(腰围≥80cm)，BMI≥25kg/m²者占30%-70%，肥胖与胰岛素抵抗形成恶性循环。
黑棘皮症：皮肤皱褶处(颈、腋下、腹股沟)出现灰褐色色素沉着，质地柔软如天鹅绒，是胰岛素抵抗的典型体征。
睡眠呼吸暂停：肥胖患者患病率较普通人群高30倍，长期缺氧增加心血管疾病风险。
(四)心理障碍：被忽视的并发症
约30%-60%患者存在焦虑、抑郁等情绪问题，与体型改变、不孕压力及慢性疾病管理负担相关。
二、诊断标准
(一)鹿特丹标准(2003年，国际广泛采用)
满足以下3项中2项即可诊断：
稀发排卵或无排卵：月经稀发(周期≥35天)或闭经，或基础体温单相、排卵监测无优势卵泡发育。
高雄激素血症：
临床高雄：多毛、痤疮等表现。
生化高雄：血清总睾酮≥2.6nmol/L(正常值0.35-2.6nmol/L)，或游离睾酮指数>4.5。
卵巢多囊样改变(PCO)：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2-9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml(卵巢体积=0.5×长×宽×厚)。
(二)排除性诊断
需排除以下疾?。?/p>
库欣综合征：通过24小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验排除。
先天性肾上腺皮质增生症：检测17α-羟孕酮(17-OHP)水平，若>10nmol/L需进一步行ACTH刺激试验。
甲状腺疾?。杭鬃聪俟δ芗跬丝梢鹪戮陕?，需检测TSH、FT4排除。
高泌乳素血症：血清泌乳素(PRL)>1.14nmol/L(25ng/ml)需行垂体MRI检查。
(三)辅助检查
性激素六项：LH/FSH≥2-3，雌酮(E1)升高且E1/E2>1，抗缪勒管激素(AMH)>7.8ng/ml(正常值2-6.8ng/ml)。
代谢指标：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)显示空腹血糖≥5.6mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L;胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.69。
超声检查：经阴道超声(TVS)为首选，无性生活者可选择经直肠超声，需在月经早期(第3-5天)或黄体消退后检查以减少误差。
三、诊断流程
初筛：询问月经史、婚育史、家族史(糖尿病、高血压)，进行体格检查(BMI、腰围、多毛评分、黑棘皮症)。
实验室检查：性激素六项、AMH、OGTT、胰岛素释放试验、血脂四项。
影像学检查：TVS或经直肠超声评估卵巢形态。
排除性检查：根据异常指标选择性检测17-OHP、PRL、TSH等。
四、鉴别诊断
需与以下疾病区分：
功能失调性子宫出血：无高雄激素血症及PCO，性激素检查FSH/LH比值正常。
卵巢早衰：FSH>40IU/L，E2<50pg/ml，AMH<0.5ng/ml。
卵泡膜细胞增殖症：雄激素水平显著升高(睾酮>5nmol/L)，但卵巢体积正常且无排卵障碍。
五、总结
PCOS的诊断需结合临床表现、生化指标及影像学证据，采用鹿特丹标准进行综合判断。早期识别高雄激素血症、代谢异常及排卵障碍，对预防子宫内膜癌、2型糖尿病等远期并发症至关重要。建议育龄期女性出现月经紊乱、多毛或肥胖时及时就诊，通过规范检查实现早诊早治。
