多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的内分泌代谢疾病，全球患病率约5%-10%，以高雄激素血症、排卵障碍及卵巢多囊样改变为核心病理特征。其诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学结果，并排除其他类似疾病。2003年鹿特丹国际会议制定的诊断标准仍是目前临床主要依据，需满足以下三项中至少两项，并排除其他高雄激素病因。

　　一、月经异常：排卵障碍的直接表现

　　月经异常是PCOS患者最常出现的症状，也是诊断的重要线索?；颊叱１硐治戮芷谘映?超过35天)、月经量减少甚至闭经(停经3个月以上)，部分患者可出现不规则子宫出血，如经量时多时少、经期延长等。这种月经紊乱与卵巢排卵功能障碍直接相关——由于卵泡发育异常，大量小卵泡停滞在生长阶段，无法形成优势卵泡并排卵，导致雌激素持续刺激子宫内膜，而孕激素分泌不足，子宫内膜无法正常脱落。

　　临床中，医生会通过详细询问月经史(如初潮年龄、周期规律性、经期及经量变化)并记录至少3个月的月经周期情况，结合基础体温监测(双相体温提示有排卵，单相体温提示无排卵)或孕酮检测(排卵后孕酮水平升高)来确认排卵情况。例如，若患者连续3个月基础体温呈单相曲线，且孕酮水平始终低于3nmol/L，即可支持无排卵的诊断。

　　二、高雄激素血症或临床表现：皮肤与代谢的双重信号

　　高雄激素血症是PCOS的另一核心特征，可通过生化检测或临床表现确诊。生化检测方面，血清总睾酮、游离睾酮或雄烯二酮水平升高(超过当地实验室正常育龄女性参考值)是直接证据。例如，游离睾酮水平超过2.6nmol/L时，高雄激素血症的诊断成立。

　　临床表现上，高雄激素血症常引发多毛、痤疮及脱发。多毛表现为上唇、下颌、胸部、腹部等雄激素依赖部位毛发增多增粗，严重者可呈现男性型胡须分布。临床采用改良Ferriman-Gallwey评分系统量化多毛症状，面部或躯干毛发评分超过6分即有意义。痤疮则多见于面部、胸背部，以炎性丘疹、脓疱为主，常规治疗易反复。此外，约20%的患者可出现雄激素性脱发，表现为前额两侧头发纤细稀疏，逐渐向头顶延伸，但发际线通常不后移。

　　值得注意的是，部分患者可能仅表现为生化高雄激素血症而无明显皮肤症状，或皮肤症状轻微但生化指标显著升高。因此，临床需结合两者综合判断。

　　三、卵巢多囊样改变：超声下的形态学证据

　　卵巢多囊样改变(PCO)是PCOS的影像学特征，通过经阴道或腹部超声检查确诊。诊断标准为单侧或双侧卵巢中直径2-9mm的卵泡数量≥12个，和/或卵巢体积增大(卵巢体积>10ml，计算公式为0.5×长×宽×厚)。超声检查需在月经周期第3-5天进行(避免排卵期和黄体期干扰)，使用高频探头准确计数卵泡。

　　例如，若超声显示左侧卵巢体积为12ml，内见15个直径2-8mm的卵泡，右侧卵巢体积为8ml，内见10个卵泡，则符合“单侧卵巢多囊样改变”的诊断。需注意的是，PCO并非PCOS独有，约20%-30%的正常育龄女性、下丘脑闭经患者或高泌乳素血症患者也可能出现类似表现。因此，超声结果需结合其他诊断标准综合分析。

　　四、排除其他疾?。壕颊锒系墓丶?/p>

　　PCOS的诊断需排除其他能引起高雄激素血症或排卵异常的疾病，包括先天性肾上腺皮质增生症(如21-羟化酶缺乏症)、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤(如卵巢支持-间质细胞瘤)及甲状腺功能异常等。

　　例如，先天性肾上腺皮质增生症患者常伴17-羟孕酮水平升高(超过参考值上限)，库欣综合征患者皮质醇水平升高且昼夜节律消失，分泌雄激素的肿瘤患者雄激素水平可能急剧升高(如睾酮>5nmol/L)。通过检测17-羟孕酮、皮质醇、促甲状腺激素等指标，结合肾上腺CT或MRI检查(排除肿瘤)，可有效鉴别这些疾病。

　　五、综合诊断与长期管理

　　确诊PCOS后，患者需接受长期健康管理。约50%的患者存在胰岛素抵抗，表现为空腹血糖升高、糖耐量异常及血脂紊乱(如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低)。因此，建议检测空腹血糖、胰岛素及血脂水平，必要时进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验。

　　治疗方面，生活方式调整是基础，包括控制体重(BMI<24)、每周150分钟中等强度运动(如快走、游泳)、减少高糖高脂饮食摄入及增加全谷物和蔬菜比例。药物治疗方面，短效避孕药(如达英-35)可用于调节月经周期、降低雄激素水平;二甲双胍可改善胰岛素抵抗;有生育需求者需进行促排卵治疗(如克罗米芬、来曲唑)或辅助生殖技术。

　　多囊卵巢综合征的诊断需结合月经异常、高雄激素血症或临床表现、卵巢多囊样改变三项标准中的至少两项，并排除其他类似疾病。早期诊断与规范管理对改善患者生殖功能、预防远期并发症(如2型糖尿病、子宫内膜癌)至关重要。