产后出现持续性出血或分泌物需要引起重视
摘要：产后阶段是女性身体恢复的关键时期，在此期间，产妇的生殖系统及全身各器官都在经历一系列复杂的变化。产后出现持续性出血或异常分泌物是较为常见但又可能隐藏严重健康问题的症状。本文将详细阐述产后正常与异常出血及分泌物的特点，分析持续性出血或分泌物可能引发的病因，强调其重视的必要性，并提出相应的应对措施，旨在提高产妇及家属对这一问题的认识，保障产妇的健康。
一、引言
产后是女性从妊娠状态恢复到非妊娠状态的重要过渡阶段，身体各系统会发生显著变化。在这个过程中，阴道出血和分泌物是常见的生理现象，但当出现持续性出血或分泌物异常时，往往预示着身体可能存在某些问题。如果不能及时重视并采取有效的治疗措施，可能会对产妇的健康造成严重威胁，甚至危及生命。因此，了解产后出血和分泌物的相关知识，对于保障产妇的健康至关重要。
二、产后正常出血及分泌物的特点
(一)产后出血
产后出血一般指胎儿娩出后 24 小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml。这是产后早期的正常生理现象，主要是由于胎盘剥离面的子宫肌层收缩使胎盘剥离面血窦关闭，以及产后凝血功能增强等因素共同作用，促使出血逐渐减少。在产后最初的几天内，出血量会逐渐减少，颜色也会从鲜红色逐渐变为暗红色或粉红色，最后变为白色或淡黄色。
(二)产后分泌物(恶露)
恶露是产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。它具有典型的阶段性变化特点：
血性恶露：产后最初 3 - 4 天，恶露中含有大量血液，颜色鲜红，量较多，有时还伴有小血块。
浆液恶露：产后 4 - 10 天，恶露中的血液含量减少，呈淡红色，其中含有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道渗出液及细菌等。
白色恶露：产后 10 天以后，恶露颜色逐渐变白，质地黏稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约 2 - 3 周干净。
三、产后持续性出血或异常分泌物的表现及可能病因
(一)产后持续性出血
表现：产后 24 小时后出血量仍然较多，或者出血时间超过正常恶露排出时间(一般 4 - 6 周)，且出血量没有逐渐减少的趋势，甚至出现出血量突然增多的情况。
可能病因
子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因。产妇精神过度紧张、产程过长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因素都可能导致子宫收缩乏力，使胎盘剥离面血窦不能及时关闭，从而引起持续性出血。
胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘残留等。胎盘滞留是指胎盘在胎儿娩出后 30 分钟仍未排出;胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，甚至侵入子宫肌层;胎盘残留是指部分胎盘或胎膜组织残留在宫腔内。这些情况都会影响子宫的正常收缩和修复，导致持续性出血。
软产道裂伤：在分娩过程中，如果软产道(包括子宫下段、宫颈、阴道及会阴)发生裂伤，且裂伤较深或未及时缝合，可能会导致产后持续性出血。
凝血功能障碍：产妇本身患有血液系统疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等，或者在分娩过程中使用了某些影响凝血功能的药物，都可能导致凝血功能障碍，引起产后出血不止。
(二)产后异常分泌物
表现：恶露的量、颜色、气味发生异常改变。例如，恶露量突然增多，颜色变为鲜红色且持续时间延长;恶露出现臭味;伴有发热、腹痛等症状。
可能病因
产褥感染：是产后常见的并发症之一，主要由细菌感染引起。产妇在分娩过程中或产后身体抵抗力下降，细菌容易侵入生殖道，引起子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔炎等疾病，导致恶露异常，伴有发热、腹痛、下腹坠胀等症状。
胎盘胎膜残留：部分胎盘或胎膜组织残留在宫腔内，不仅会引起持续性出血，还可能导致感染，使恶露出现臭味，伴有发热等全身症状。
子宫复旧不全：由于子宫收缩乏力、胎盘残留、感染等原因，导致子宫不能正常恢复到孕前状态，表现为子宫增大、质地软，恶露量增多，持续时间延长。
四、重视产后持续性出血或分泌物的必要性
(一)对产妇身体健康的直接影响
产后持续性出血或异常分泌物如果不及时治疗，可能会导致产妇出现贫血、休克等严重后果。长期失血会使产妇身体虚弱，抵抗力下降，容易引发各种感染性疾病。此外，产褥感染如果得不到及时控制，可能会扩散至全身，引起败血症、感染性休克等危及生命的并发症。
(二)对产妇心理健康的影响
产后持续性出血或分泌物异常会给产妇带来巨大的心理压力，导致焦虑、抑郁等不良情绪的产生。这些不良情绪不仅会影响产妇的产后恢复，还可能对母婴关系产生负面影响。
(三)对未来生育功能的影响
严重的产后并发症，如子宫切除、盆腔粘连等，可能会影响产妇未来的生育功能，给家庭带来沉重的打击。
五、应对产后持续性出血或分泌物的措施
(一)及时就医
一旦发现产后出现持续性出血或异常分泌物，产妇及家属应立即将产妇送往医院就诊。医生会通过详细的病史询问、体格检查、超声检查、实验室检查等手段，明确病因，并制定相应的治疗方案。
(二)针对病因治疗
对于子宫收缩乏力引起的出血：医生会使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素、麦角新碱等，同时按摩子宫，以增强子宫收缩力，减少出血。
对于胎盘因素引起的出血：如果胎盘滞留，医生会进行手取胎盘术;对于胎盘植入，可能需要根据具体情况选择保守治疗或手术治疗;对于胎盘残留，可行清宫术清除残留组织。
对于软产道裂伤引起的出血：医生会及时对裂伤部位进行缝合止血。
对于凝血功能障碍引起的出血：应积极治疗原发疾病，补充凝血因子和血小板，纠正凝血功能异常。
对于产褥感染引起的异常分泌物：应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时注意休息，加强营养，提高身体抵抗力。
(三)日?；だ?/p>
注意休息：产妇应保证充足的睡眠，避免劳累和剧烈运动，以促进身体恢复。
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴 1 - 2 次，勤换内裤和卫生巾。避免盆浴和性生活，以免引起感染。
合理饮食：多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强身体抵抗力，促进身体恢复。
六、结论
产后出现持续性出血或分泌物是需要引起高度重视的问题，它可能是身体发出的危险信号，提示产妇可能存在某些严重的健康问题。产妇及家属应了解产后正常出血和分泌物的特点，密切观察产妇的身体状况，一旦发现异常，及时就医。通过及时有效的治疗和科学的日?；だ?，可以保障产妇的身体健康，促进产后恢复，提高产妇的生活质量。同时，社会也应加强对产妇的关爱和支持，为产妇创造一个良好的康复环境。
