宫腔粘连的常见病因与临床表现
宫腔粘连是指子宫内膜基底层受损后，宫腔前后壁、侧壁或子宫角部相互粘连，导致宫腔形态异常甚至完全闭塞的病理状态。其发生与子宫内膜损伤、感染、遗传易感性等因素密切相关，临床表现为月经异常、生育功能障碍及周期性腹痛等，严重威胁女性生殖健康。以下从病因学及临床表现两方面进行系统阐述。
一、常见病因
(一)医源性损伤(主导因素)
宫腔手术操作
人工流产术：是宫腔粘连的首要诱因，占所有病因的70%-90%。负压吸引术或刮宫术可能直接损伤子宫内膜基底层，尤其是不规范操作(如过度刮宫、反复吸宫)或术后感染，可显著增加粘连风险。例如，妊娠10周以上流产者因子宫软化、胚胎附着紧密，手术难度增加，粘连发生率较早期流产升高3-5倍。
子宫肌瘤剔除术：经宫腔镜或开腹剔除子宫黏膜下肌瘤时，若损伤子宫内膜面积超过50%，术后粘连风险可达40%-60%。
子宫内膜息肉切除术：宫腔镜电切术可能因热损伤导致局部内膜修复障碍，形成纤维化粘连。
放射治疗
盆腔恶性肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌)患者接受放疗后，子宫内膜可发生不可逆性纤维化，导致宫腔狭窄或闭锁。研究显示，盆腔放疗后宫腔粘连发生率达30%-50%，且与放疗剂量呈正相关。
(二)感染性因素
生殖系统炎症
子宫内膜炎：未及时治疗的子宫内膜炎可蔓延至肌层，引发局部纤维组织增生和粘连。例如，结核性子宫内膜炎(由结核分枝杆菌感染引起)是慢性宫腔粘连的典型病因，其病理特征为干酪样坏死和瘢痕形成，常导致宫腔严重变形甚至完全闭锁。
产后或流产后感染：分娩或流产后宫颈口开放，病原体易逆行感染宫腔，若未规范使用抗生素，可能诱发子宫内膜修复障碍和粘连。
医源性感染
宫腔手术(如放置宫内节育器、诊断性刮宫)后，若未严格遵循无菌操作原则或术后护理不当，可引发宫腔感染，进而发展为粘连。
(三)其他因素
遗传易感性
部分患者存在胶原代谢异常(如Ⅰ型/Ⅲ型胶原比例失调)，导致术后纤维组织过度增生。研究显示，约10%-15%的宫腔粘连患者有家族史，提示遗传因素可能参与发病。
子宫动脉栓塞术
用于治疗子宫肌瘤或产后出血时，若栓塞剂误入子宫内膜动脉，可导致局部缺血坏死和粘连形成。
二、临床表现
(一)月经异常(最常见症状)
月经量减少
因子宫内膜受损导致脱落面积减少，约75%-90%的患者表现为月经量较前明显减少，严重者仅有点滴出血或闭经。例如，轻度粘连者月经量可能减少至原来的1/3-1/2，重度粘连者则完全无月经。
闭经
若宫腔完全闭锁或宫颈管粘连导致经血无法排出，可出现继发性闭经。需与卵巢早衰、垂体功能减退等内分泌疾病鉴别。
经期延长或不规则出血
少数患者因残留子宫内膜修复不同步，表现为经期延长(>7天)或非经期出血。
(二)生育功能障碍
不孕
宫腔粘连通过干扰精子运输、胚胎着床及胎盘发育，导致不孕风险显著升高。研究显示，轻中度粘连患者不孕率约20%-30%，重度粘连者可达50%-80%。
复发性流产
粘连导致的宫腔形态异常(如狭窄、畸形)可影响胚胎发育空间，增加早期流产风险。例如，宫腔中部粘连患者流产率较正常女性高3-4倍。
胎盘异常
妊娠期可能并发胎盘植入、前置胎盘或胎盘早剥，严重者可导致产后出血或子宫切除。
(三)周期性腹痛
经血潴留性腹痛
宫颈管粘连导致经血无法排出，积聚于宫腔内引发下腹坠痛，疼痛呈周期性(与月经周期同步)，严重者可伴肛门坠胀感或低热。
慢性盆腔痛
长期粘连可能刺激盆腔神经，导致非经期慢性下腹痛，劳累或性交后加重。
(四)其他表现
宫腔积脓
绝经后女性因宫颈萎缩、粘连，分泌物无法排出，可形成宫腔积脓，表现为发热、下腹痛及阴道流脓。
辅助检查异常
超声检查：提示宫腔线中断、内膜菲薄或不规则液性暗区。
子宫输卵管造影(HSG)：显示宫腔充盈缺损、边缘不规则或输卵管不显影。
宫腔镜检查：是诊断金标准，可直接观察粘连部位、范围及程度(轻度：粘连面积<25%;中度：25%-75%;重度：>75%)。
结语
宫腔粘连的病因以医源性损伤为主，感染和遗传因素起协同作用;临床表现多样，以月经异常和生育功能障碍最为突出。早期诊断(首选宫腔镜检查)和个体化治疗(如宫腔镜粘连分离术联合激素治疗)是改善预后的关键。对于有宫腔手术史或反复流产史的女性，若出现月经量减少或不孕，应高度怀疑宫腔粘连并及时就医。
