孕早期阴道出血要检查什么
孕早期是胚胎发育的关键阶段，阴道出血作为这一时期的常见症状，可能由多种原因引发，包括先兆流产、宫外孕、宫颈病变或感染等。及时、规范的医学检查是明确病因、制定治疗方案的核心环节。以下从临床诊疗规范出发，系统梳理孕早期阴道出血需进行的检查项目及其临床意义。
一、基础检查：明确出血部位与初步病因
妇科检查是孕早期阴道出血的首要步骤。通过视诊与触诊，医生可直观观察外阴、阴道及宫颈的形态，判断出血是否源于宫颈息肉、糜烂或赘生物等局部病变。例如，宫颈息肉可能因妊娠期激素变化而增大，导致接触性出血;宫颈糜烂则可能因炎症刺激引发渗血。此外，双合诊可评估子宫大小与孕周是否相符，若子宫明显小于停经周数，需警惕胚胎发育不良或宫外孕可能。检查时需注意动作轻柔，避免过度刺激加重出血。
阴道分泌物检查可排除感染性因素。通过检测分泌物中的白细胞、病原体(如衣原体、支原体、霉菌等)，明确是否存在阴道炎或宫颈炎。感染可能通过上行途径影响宫腔环境，导致胚胎着床不稳或流产。例如，支原体感染可能引发子宫内膜炎，干扰胚胎发育;霉菌性阴道炎则可能因阴道环境改变，增加出血风险。
二、影像学检查：定位胚胎与评估发育
超声检查是诊断孕早期出血的核心手段。经阴道超声因探头贴近子宫，可更早、更清晰地观察孕囊位置、大小及胎心搏动。孕5周时，经阴道超声通常可发现宫内孕囊;孕6周后，可见胎芽及原始心管搏动。若超声显示孕囊位于子宫外(如输卵管、卵巢)，可确诊宫外孕;若宫内未见孕囊，需结合血HCG水平排除异位妊娠。此外，超声还可发现绒毛膜下血肿，即孕囊周围出血，其大小与出血风险相关，需动态监测。
经腹部超声适用于孕周较大(如孕10周后)或阴道出血量多、无法耐受经阴道检查的孕妇。虽清晰度略低，但仍可评估胎儿发育情况及胎盘位置。例如，前置胎盘在孕早期可能仅表现为无痛性阴道出血，超声可早期发现并干预。
三、血液检查：评估激素水平与全身状态
血人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测是判断妊娠状态的关键指标。正常宫内妊娠时，hCG每48小时翻倍增长;若增长缓慢或下降，提示胚胎发育异?；蚬庠小＠?，宫外孕时，hCG上升速度通常低于宫内妊娠，且可能伴随腹痛。动态监测hCG变化趋势，可辅助诊断并评估治疗效果。
孕酮检测对评估黄体功能至关重要。孕酮是维持妊娠的重要激素，孕早期孕酮水平低于15ng/ml时，流产风险显著增加。若孕酮值偏低，结合hCG水平及超声结果，医生可能建议补充黄体酮以支持妊娠。但需注意，单次孕酮检测结果可能受检查时间、个体差异影响，需结合多次检测及临床症状综合判断。
甲状腺功能检查不可忽视。甲状腺激素对胚胎发育至关重要，甲状腺功能减退(TSH升高)或亢进(TSH降低)均可能增加流产风险。例如，甲减可能导致胚胎神经管发育异常，甲亢则可能引发心悸、手抖等症状，影响母体健康。检查指标包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)等，若异常需内分泌科会诊调整用药。
血常规与凝血功能检查可评估全身状态。血常规中的血红蛋白水平可判断是否因出血导致贫血，需及时补铁;白细胞计数升高可能提示感染，需结合分泌物检查明确病原体。凝血功能检查(如凝血酶原时间、D-二聚体)可排除凝血障碍，例如，血小板减少症可能导致出血不止，需输注血小板或使用止血药物。
四、特殊检查：针对高危因素的深度排查
对于有反复流产史、血栓前状态或免疫异常的孕妇，需进行抗磷脂抗体谱检测?？沽字固逖粜钥赡艿贾绿ヅ涛⒀ㄐ纬桑⑴咛ト毖毖?，表现为反复阴道出血或胎停育。若检测阳性，需在风湿免疫科指导下使用低分子肝素抗凝治疗。
外周血抗精子抗体检测适用于怀疑免疫性流产的孕妇。若抗体阳性，可能因母体对胚胎产生排斥反应导致出血，需结合其他免疫指标综合评估。
五、检查后的临床决策与随访
完成上述检查后，医生需综合分析结果，制定个体化治疗方案。若确诊为先兆流产，可能建议卧床休息、补充孕激素及安胎治疗;若为宫外孕，需根据孕囊位置、hCG水平及患者症状选择药物治疗或手术;若为宫颈病变，需局部处理或随访观察。
治疗后，孕妇需定期复查超声及血HCG，监测胎儿发育及出血是否停止。例如，每周复查血HCG直至正常范围，每2周复查超声观察胎心搏动。同时，需避免剧烈运动、性生活，保持情绪稳定，加强营养支持。
孕早期阴道出血的检查需遵循“系统、规范、个体化”原则，通过多学科协作明确病因，为母婴安全保驾护航。及时就医、配合检查是应对这一症状的关键。
